Inschrijfformulier Lidgegevens Lidnummer Speltak Voorletters Voornaam Tussenvoegsels Achternaam Roepnaam Graag spreken we ieder bij zijn of haar roepnaam aan. Postcode Postcode is verplicht Huisnummer Graag weten we waar je woont Toevoeging Straat Graag weten we waar je woont Plaats Plaats is verplicht Telefoon Indien er geen eigen telefoon nummer beschikbaar is dan kan hier het telefoon nummer van een ouder worden ingevuld Mobiel Email Indien er geen eigen e-mail adres beschikbaar is dan kan hier het e-mail adres van een ouder worden ingevuld Geslacht Man Vrouw Anders Helaas zijn wij bij scouting nederland verpicht 1 van deze 2 te kiezen. Geboortedatum dd-mm-jjjj Klik op de maand bovenin om deze te wijzigen, en klik vervolgens op het jaartal om deze te wijzigen. Controleer de gebortedatum goed of deze minimaal 1 dag oud is Geboorteplaats Waar kunnen we u eventueel voor benaderen (Meerdere opties mogelijk) AVG Beeldmateriaal voor groep promotie* Mogen we beeldmateriaal met u of uw kind erop gebruiken voor onze website, krant, flyer enz. ? Toegestaan Niet toegestaan Reünies* Mogen we uw of uw kind's gegevens bewaren na een mogelijke uitschrijving voor onder andere reunie doeleinden? Toegestaan Niet toegestaan Ouder / Verzorger 1 Naam Telefoon Wij bereiken graag een ouder of verzorger wanneer er iets is met een lid. Email Zodat wij ook per mail contact met de ouders op kunnen nemen. Beroep Waar kunnen we u eventueel voor benaderen (Meerdere opties mogelijk) Ouder / Verzorger 2 Naam Telefoon Email Beroep Waar kunnen we u eventueel voor benaderen (Meerdere opties mogelijk) Contributie Wenst u gebruik te maken van een incasso machtiging voor de contributie* Automatise incasso (per maand €1,00 korting) Handmatig overmaken Contributie betalingen per jaar (bedrag is een indicatie) Kies... 1x (Per jaar) 4x (Per kwartaal) De termijn van contributie is verplicht. IBAN Ten name van Tevens wil ik graag donateur worden. € per jaar Opmerkingen Gegevens van medische of sociale aard worden alleen ter beschikking gesteld aan de speltak leiding en worden niet opgenomen in de ledenadministratie van Scouting Nederland. U kunt deze zaken ook bespreken met de speltak leiding; zij zullen een en ander vertrouwelijk behandelen. Verzenden Uw digitale handtekening Hiermee tekent u direct de SEPA machtiging. Dit veld is verplicht en word onder de formulieren gezet. Wissen Uw volledige naam Dit veld is verplicht. Plaats Dit veld is verplicht. Ik verklaar de bovenstaande informatie naar waarheid te hebben ingevuld. Verstuur
